Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Могут ли аннулировать больничный лист за нарушение режима». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если подчиненный находился на больничном, однако по каким-либо причинам опоздал на прием или не явился на назначенную встречу с врачом, то работодатель все равно должен выплатить пособие. Однако оплата пособия рассчитывается по несколько другим правилам.
Расчет больничного листа
До того, как подчиненный нарушил больничный, сумма выплат рассчитывается по стандартной формуле:
Пособие = усредненный заработок в день * % оплаты * численность дней, в течение которых подчиненных болел.
Если страховой стаж подчиненного меньше 5 лет, то оплачивается 60% больничного, 5-8 лет – 80%, от 8 лет – 100%.
Численность дней, в течение которых сотрудник болел, прописывается в больничном – в соответствующей таблице.
При этом выходные и праздники больничного обязательно оплачиваются. Причем первые 3 дня нахождения на больничном оплачивает сам работодатель, а оставшиеся – ФСС.
Что считается нарушением
Врач после проведения необходимых диагностических исследований назначает пациенту лечение амбулаторно или в условиях стационара. С даты обращения гражданина за медицинской помощью открывают больничный лист для выплаты пособия по временной нетрудоспособности на период лечения.
Одним из условий оплаты больничного является соблюдение пациентом больничного режима, то есть правил и предписаний, выполнение которых необходимо для выздоровления.
На практике распространены следующие нарушения больничного режима:
- выход на работу без выписки и закрытия больничного листа;
- несоблюдение рекомендаций врача, касающихся лечения;
- самовольный уход из стационара;
- неявка на прием врача;
- невыполнение назначенной реабилитации.
Наличие одно из перечисленных обстоятельств может повлиять на качество и продолжительность лечения. Если врач установил нарушение больничного режима, он обязан сделать отметку в больничном листе, обозначив код нарушения.
Коды обозначения нарушения
В соответствии с Приказом Минздрава России от 01.09.2020 года № 925н в зависимости от вида нарушения больничного режима в больничном листе указывается двухзначный код.
Приведем расшифровку кодов.
| Код | Разновидность нарушения больничного режима |
| 23 | несоблюдение условий оказания медицинской помощи (невыполнение предписаний врача по лечению, самовольный уход из стационара) |
| 24 | несвоевременная явка на прием к врачу |
| 25 | выход на работу без выписки |
| 26 | отказ от прохождения МСЭ |
| 27 | несвоевременная явка в МСЭ |
| 28 | иные нарушения |
Внесение в лист нетрудоспособности специальной отметки, обозначающей нарушение больничного режима, влечет за собой негативные последствия для пациента.
Обязательно ли закрытие данного документа?
Также отсутствие корректно заполненного согласно установленному законодательно образцу больничного листа может стать веским основанием для увольнения сотрудника за нарушение трудовой дисциплины в виде прогулов.
Можно ли открыть больничный, если не закрыт другой и как он будет оплачиваться? Если не закрыт первый больничный и работнику понадобилось снова обратиться к врачу за вторым больничным, то оплачиваться будут только те дни, которые будут прописаны в документации о полностью завершенном лечении.
Завести новый больничный лист можно как в прежнем медицинском учреждении, так и в иной больнице. Каждый больничный лист заводится по новому страховому случаю и оплачивается отдельно. То же самое касается и ситуации, когда не закрыто продолжение больничного листа. Компенсационные выплаты предусматриваются только за период, обозначенный лечащим специалистом в закрытом больничном листе.
Отсутствие закрытого больничного листа не имеет никаких последствий для работника, если:
❗ Что будет, если не закрыть больничный
После выхода на работу выздоровевший сотрудник предъявляет больничный лист, а работодатель должен назначить ему пособие в течение 10 календарных дней после обращения. Выплатить пособие он обязан в день выплаты зарплаты (на основании статьи 15 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности. »). Начислять больничное пособие без больничного листка нельзя (на основании части 5 статьи 13 255-ФЗ).
Но как поступить работодателю, если работник принес больничный лист, но не закрыл его? Порядок действий работодателя будет зависеть от того, что именно понимать под незакрытым больничным. Возможны две ситуации, при которых работник мог принести незакрытый больничный лист:
В первом случае работник предъявляет работодателю больничный лист с незаполненной строкой «Приступить к работе», а в строке «Иное» прописан код «31» (продолжает болеть). При этом сам больничный лист заполнен корректно:
Такое оформление больничного листа допускается, если период нетрудоспособности составляет более 15 дней (при обращении к стоматологу или фельдшеру – 10 дней). Листок нетрудоспособности можно продлить только по решению врачебной комиссии. Больничный допускается продлить на сроки до 10 календарных дней.
При длительном лечении период нетрудоспособности не прекращается через 10-15 дней, и работник не должен выходить на работу. Но медицинское учреждение оформляет больничный лист для назначения пособия и выдает новый бюллетень. Данный порядок оформления больничного листа без указания даты выхода на работу допускается по закону на случай длительного лечения, чтобы человек мог получать пособие по частям. Такой больничный не только может, но и должен быть оплачен после предъявления в стандартном порядке.
Когда больничный лист недозаполнен (в нем отсутствуют обязательные сведения), то такой документ не может быть оплачен. Если в таблице «Освобождение от работы» указаны сроки лечения, но строки «Приступить к работе» и «Иное» пустые и не перечеркнуты, то такой больничный не компенсируется. Первоначально его необходимо дооформить. Скорее всего, при закрытии такого больничного в документе будут стоять отметки о нарушении режима. При нарушении работником больничного режима врач поставит в поле «Отметки о нарушении условий оказания медицинской помощи» соответствующий нарушению двузначный код. Он может иметь следующее значение:
Также в больничном будет указана дата нарушения режима. В поле с подписью будет стоять подпись лечащего врача.
Такой больничный лист оплачивается в пониженном размере: не исходя из заработка работника, а на основании МРОТ на календарный месяц, в котором отмечалось нарушение.
Как закрыть листок нетрудоспособности?
Практически всегда отметка о нарушении режима не является поводом для закрытия больничного листа. В качестве исключения можно привести ситуации, в которых пациент не явился на заключительную медико-социальную экспертизу. Во всех остальных случаях врач просто ставит отметку о том, как именно были нарушены предписания по лечению.
Начиная с того момента, как эта отметка была проставлена, и вплоть до самого окончания лечения пособие будет выплачиваться в объеме одного МРОТ в месяц без увеличивающих коэффициентов. Если результатом нарушения режима стала нетрудоспособность пациента, больничный должен быть продленвплоть до его полного выздоровления.
К сведению. Если после нарушения режима больной появляется в медицинском учреждении, будучи полностью трудоспособным, больничный лист не продлевается. При этом врач вписывает в поле «иное» информацию о том, когда конкретно пациент явился в трудоспособном состоянии.
Стоит отметить, что каждое нарушение должно отражаться в больничном листе с использованием следующих реквизитов:
- дата;
- код;
- подпись лечащего врача.
Только при наличии всех трех элементов бухгалтерия может изменить размер пособия, выплачиваемого больному.
Что является нарушением режима
Заболев или получив травму, трудоустроенный гражданин, если он не способен выполнять свои служебные обязанности, должен обратиться в поликлинику или иное медицинское учреждение. При этом неважно, будет ли это бесплатная мед. помощь по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) или же получение платных медицинских услуг. Основное условие — наличие у лечебного учреждения сертификата на выдачу листов нетрудоспособности.
Врач, проведя необходимые диагностические манипуляции, должен назначить соответствующее лечение и выписать больничный лист, на основании которого гражданину будет начислено пособие. Одним из основных условий оплаты является соблюдение больным определенных правил и предписаний, которые вкупе определяют режим больничного. Нарушение режима больничного листа — это веская причина изменения суммы выплаты в меньшую сторону.
Перечислим наиболее распространенные виды отступлений от установленных правил:
- выход на работу без санкции лечащего врача;
- невыполнение назначенных медицинских назначений;
- самовольный уход из медицинского стационара;
- отказ от проведения мед. экспертизы;
- неявка на назначенный врачебный прием;
- невыполнение реабилитационных мероприятий;
- обращение в другое мед. учреждение без уведомления лечащего доктора.
Считаем пособие по нетрудоспособности
Со дня нарушения режима без уважительной причины пособие по нетрудоспособности должно выплачиваться в пониженном размере. Его месячная сумма не может превышать МРОТ, применяемого в периоде болезни или травмы (ст. 8 Закона № 255-ФЗ).
Но если работник трудится в местности, где установлен районный коэффициент, максимальную величину дневного пособия надо увеличить на этот коэффициент (ч. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).
При этом если после неявки к врачу работник был выписан, то за дни прогула пособие ему не полагается даже при условии, что для пропуска были уважительные причины. Врач не вправе продлевать больничный лист задним числом за дни, когда не мог осмотреть пациента (п. 14 Порядка). Значит, в дни прогула нетрудоспособность работника нельзя считать подтвержденной.
ПРИМЕР РАСЧЕТА ПОСОБИЯ ПО БОЛЬНИЧНОМУ, ЗАКРЫТОМУ ПОСЛЕ НЕЯВКИ НА ПРИЕМ БЕЗ УВАЖИТЕЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ
26 января Плотников К. А., который отсутствовал на работе с 16 по 25 января 2017 г. (10 дн.), представил больничный лист, в котором:
— в строке «Отметки о нарушении режима» – код «24» и дата «23.01.2017»;
— в таблице «Освобождение от работы» в поле «С какого числа» – «16.01.2017», в поле «По какое число» – «23.01.2017»;
При этом строка «Приступить к работе с» не заполнена.
По решению уполномоченного по соцстраху причины пропуска Плотниковым приема врача не признаны уважительными. Поэтому пособие подлежит выплате ему:
— за период с 16 по 22 января (7 дн.) – в обычном размере;
— за 23 января – в размере, не превышающем МРОТ в расчете на месяц.
— 24 и 25 января оплате не подлежат, так как нетрудоспособность Плотникова в эти дни не подтверждена.
Сумма выплат в пользу Плотникова за расчетный период (2015–2016 гг.) – 863 411 руб., страховой стаж – 6 лет 8 месяцев.
Средний дневной заработок Плотникова составит 1182,75 руб. (863 411 руб. : 730 дн.).
Дневное пособие, рассчитанное по общим правилам, равно 946,2 руб. (1182,75 руб. × 80%). Сумма пособия за период с 16 по 22 января составит 6623,4 руб. (946,2 руб. × 7 дн.)
Максимальная величина дневного пособия, рассчитанного исходя из МРОТ, составляет 241,94 руб. Но Плотников К. А. работает в местности, где к заработной плате применяется районный коэффициент 1,2.
С учетом районного коэффициента максимальная величина дневного пособия равна 290,33 руб. (241,94 руб. × 1,2). Эта величина меньше дневного пособия, рассчитанного исходя из среднего заработка. Поэтому за 23 января пособие нужно выплатить именно в этом размере.
Общая сумма пособия составит 6913,73 руб. (6623,4 руб. + 290,33 руб.).
Если же на новом приеме после неявки больничный был продлен, то очевидно, что работник оставался нетрудоспособным и в период «прогула».
В этом случае пособие работнику причитается за весь период болезни, в том числе за дни «прогула», но с даты нарушения режима рассчитывать его нужно в пониженном размере. В том числе снизить размер пособия нужно и за дни больничного после «прогула». По крайней мере, это самый безопасный вариант с точки зрения возмещения пособия в ФСС. Дело в том, что Законом № 255-ФЗ предусмотрено снижение пособия «со дня нарушения», а не «за период нарушения» (п. 2 ч. 1, ч. 2 ст. 8 Закона № 255-ФЗ).
ПРИМЕР РАСЧЕТА ПОСОБИЯ ПРИ БОЛЬНИЧНОМ, ПРОДЛЕННОМ ПОСЛЕ НЕЯВКИ НА ПРИЕМ БЕЗ УВАЖИТЕЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ
26 января Крылов В. К., который отсутствовал на работе с 16 по 25 января 2017 г. (10 дн.), представил больничный лист:
— с кодом «24» и датой «20.01.2017» в строке «Отметки о нарушении режима»;
— датой «26.01.2017» в строке «Приступить к работе с».
В таблице листка нетрудоспособности «Освобождение от работы» указаны 2 периода:
— с 16 по 20 января;
— с 23 по 25 января.
По просьбе бухгалтерии работник исправил больничный лист в поликлинике, где в таблицу «Освобождение от работы» вписали период с 21 по 22 января.
По решению уполномоченного по соцстраху причины пропуска Крыловым приема врача не признаны уважительными. Руководствуясь безопасной позицией с точки зрения возмещения пособия в ФСС, работодатель решил выплатить ему пособие:
— за период с 16 по 20 января (5 дн.) – в обычном размере;
— за период с 21 по 25 января (5 дн.) – в размере, не превышающем МРОТ в расчете на месяц.
Сумма выплат в пользу Крылова за расчетный период (2015–2016 гг.) – 848 560 руб., страховой стаж – 6 лет 8 месяцев.
Средний дневной заработок Крылова составит 1162,41 руб. (863 411 руб. : 730 дн.).
Дневное пособие, рассчитанное по общим правилам, равно 929,93 руб. (1162,41 руб. × 80%). Сумма пособия за период с 16 по 20 января составит 4649,65 руб. (929,93 руб. × 5 дн.)
Максимальная величина дневного пособия, рассчитанного исходя из МРОТ, составляет 241,94 руб. Эта величина меньше дневного пособия, рассчитанного исходя из среднего заработка. Поэтому за период с 21 по 25 января сумма пособия составит 1209,70 руб. (241,94 руб. × 5 дн.)
Общая сумма пособия составит 5859,35 руб. (4649,65 руб. + 1209,70 руб.).
Если же вы готовы спорить с фондом, то можете сослаться на Постановление Президиума ВАС от 14.02.2012 № 14379/11ВАС. В нем судьи указали, что Закон № 255-ФЗ не содержит прямого указания снижать пособие за весь период нетрудоспособности, оставшийся со дня, когда было допущено нарушение.
А учитывая, что снижение пособия должно быть соразмерным допущенному нарушению, пособие за дни больничного после «прогула» следует рассчитывать в общем порядке.
Документальное оформление
В десятидневный срок со дня получения листка по временной утрате трудоспособности комиссия по соцстрахованию обязана провести заседание и запротоколировать выводы в письменном виде. Для этого составляется поэтапно:
- Объяснительная записка работника. Форма написания – произвольная с конкретным пояснением сложившихся обстоятельств и приложением подтверждений. Например, если визиту к врачу препятствовала болезнь ребёнка с потребностью вызова участкового педиатра, то прикладывается выданная справка. Если препятствием послужила поломка сантехники, то приложением является составленный специалистами акт.
- Протокол заседания комиссии. В описательной части указывается повестка дня, в резолютивной — прения сторон в случае возникновения и аргументированное решение на основании изучения и анализа предоставленной информации.
- Приказ руководителя. Внутреннее распоряжение создаётся на основании протокола и выводов комиссии. Если причина признана уважительной, то в приказном порядке оговаривается не приравнивать размер компенсационных выплат к минимуму, а выплачивать исходя из среднего заработка. В случае признания доводов неубедительными, отражается количество дней для оплаты в пониженном размере и количество дней для лишения пособия вообще.
Подписанный руководителем приказ с первичными документами передаётся в бухгалтерию для начисления страхового возмещения. Этот перечень обязателен для документооборота по данному вопросу.
При желании максимально обезопасить себя при общении с проверяющими структурами комиссия (уполномоченный) по соцстрахованию может составить акт о нарушении больничного режима, образец заполнения включает:
- вид, зафиксированный медучреждением;
- обстоятельства, приведшие к несоблюдению распорядка;
- объективность доводов.
Какие причины по нарушению режима можно назвать уважительными?
На этот вопрос законодательство не дает четкого ответа. Целесообразно придерживаться нормативных правовых актов, изданных минсоцразвития. В соответствии с приказом под номером 74 от 31.07.2007 года следующие причины можно назвать уважительными:
- независящие от воли сотрудника обстоятельства, при которых соблюдение режима не представляется возможным (природные стихии, бедствия, чрезвычайные ситуации и тому подобное),
- продолжительная нетрудоспособность, длящаяся более шести месяцев,
- смена места жительства или регистрации в связи с переездом,
- тяжелое заболевание или смерть кого-нибудь из числа близких родственников.
Нарушение установленного режима по уважительной причине не влияет на окончательную сумму выплаты. Законных оснований для снижения суммы пособия нет. Работодатель обязан учитывать данный факт при расчете.
Оплата больничного листа при несоблюдении режима
После того, как работник представил работодателю закрытый лист нетрудоспособности с отметкой об имеющемся отступлении от режима, должно быть установлено, что послужило этому причиной. Для этого сотрудник должен написать на имя своего работодателя объяснительную записку с пояснением случившегося.
Стоит учитывать, что причиной мог стать как уважительный повод, так и недостаточный для оправдания. К первой категории причин, реальность которых иногда могут потребовать доказать, можно отнести следующие события:
- уход за ребенком;
- похороны родственника или знакомого;
- плохое самочувствие, которое не позволило больному посетить мед. учреждение.
Отметка о нарушении режима в больничном
Первой инстанцией, которая может зафиксировать сам факт нарушения режима гражданином, является сотрудник того медицинского учреждения, в котором лечится физическое лицо. В дальнейшем ситуация может развиваться по одному из двух вариантов. В первом варианте работодателем самостоятельно будет определена степень серьезности совершенного его сотрудником нарушения. Если же работодатель не пожелает этого делать – степень серьезности будет определена в коллегиальном порядке. Для этого уполномоченным учреждением, в котором трудится гражданин, создается специальная комиссия. Решение принимается на общем собрании. Там рассматриваются все важные обстоятельства случившегося, а также делается окончательное заключение по поводу сложившейся ситуации.
В полномочия комиссии будет входить установление того факта, по какой именно причине нарушение было совершено – по уважительной или по неуважительной. На основании уже вынесенного решения и будет внесена соответствующая отметка в больничный лист сотрудника.
Следует отметить, что в действующих законодательных нормах не содержится абсолютно никаких сведений относительно обязательного создания комиссий. Однако следует помнить, что такой вариант действительно является оптимальным способом для того, чтобы вынести максимально верное и справедливое решение. Помимо этого, необходимо понимать, что единоличное решение работодателя может быть легко оспорено сотрудником. Для этого сотрудник сможет обратиться в уполномоченную инстанцию с официальным заявлением, например, в местное отделение Трудовой инспекции. Более того, в случае принятия единоличного решения, определенные проблемы могут возникнуть в будущем и в ФСС. Именно поэтому желательно, чтобы вынесенное решение действительно было максимально обосновано во всех аспектах.
После создания комиссии и принятия соответствующего решения уполномоченными лицами может быть внесена необходимая отметка и в сам больничный лист.
Виды больничного листа
В зависимости от обстоятельств, по которым сотрудник вынужден оформить больничный лист, документ может быть разных видов. От этого зависит название выплаты больничного листа – пособие:
| Временная нетрудоспособность | Пособие по временной нетрудоспособности. Сюда же относится карантин. |
| Нетрудоспособность в связи с материнством |
|
| По уходу | Болезнь члена семьи, за которым нужен уход. |
Кто может получить больничный лист
Если вы не имеете российского гражданства и официальной работы, тут все понятно. Больничный лист вам никто не откроет. Как и при наличии российского гражданства и одновременном отсутствии работы. Тут тоже оплаченный больничный ждать не стоит. Но есть обстоятельства, которые вводят нас в заблуждение по поводу того, сможем мы получить больничный, или нет. Сначала рассмотрим, кому по закону разрешается оплата больничного.
Кому по закону разрешается оформить больничный лист:
- Официально трудоустроенные граждане Российской Федерации по трудовому договору.
- Официально не трудоустроенные граждане Российской Федерации. Для этого безработный должен стоять на учете в Центре занятости. Расчёт больничного листа идёт из Минимального размера оплаты труда. За один день стоящий на учете получит 420,56 рублей. Дольше 15 дней больничный оплачивать не будут.
- Осуждённые, привлечённые к оплачиваемому труду.